申請書等ダウンロード(医療保険係)
更新日:2024年12月02日
各種申請書
国民健康保険関係
国民健康保険高額療養費支給申請書 (PDFファイル: 131.3KB)
国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書(70歳未満) (PDFファイル: 72.9KB)
国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書(70歳以上) (PDFファイル: 115.2KB)
国民健康保険食事療養費標準負担額減額差額支給申請書(PDF:82KB) (PDFファイル: 84.7KB)
国民健康保険出産育児一時金支給申請書(PDF:55.4KB) (PDFファイル: 63.6KB)
国民健康保険葬祭費支給申請書(PDF:56.6KB) (PDFファイル: 60.6KB)
国民健康保険特定疾病療養受領証交付申請書(WORD:15.4KB) (Wordファイル: 15.5KB)
委任状(国民健康保険関係) (PDFファイル: 80.7KB)
福祉医療関係
子ども医療費支給申請書(PDF:72.5KB) (PDFファイル: 72.5KB)
ひとり親家庭医療費支給申請書(PDF:61.7KB) (PDFファイル: 61.7KB)
重度心身障害児(者)医療費交付申請書(PDF:58.8KB) (PDFファイル: 58.8KB)
老人医療費交付申請書(PDF:85.2KB) (PDFファイル: 85.2KB)
入院時食事療養費標準負担額支給申請書(PDF:77.5KB) (PDFファイル: 77.6KB)
後期高齢者医療関係
後期高齢者医療の申請書等は、和歌山県後期高齢者医療広域連合の『各種申請様式ダウンロード』のページをご覧下さい。